圖片展示

(濟安舒能)甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的臨床觀察

關注:519 發表時間:2019-08-02 14:24:16

甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的臨床觀察


作者:朱迪軍    作者單位:417000 湖南,婁底市中心醫院門診換藥室

《中華現代護理學雜志》2009年11月6卷21期

【摘要】  目的觀察拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的臨床效果。方法將100例嵌甲擬行拔甲治療的患者隨機分為試驗組和對照組,各50例,對照組采用傳統的拔甲術治療;試驗組行拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療。結果兩組首次換藥劇痛率、愈合時間和復發率比較,差異有顯著統計學意義(P<0.01)。結論拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎療效好,可減少復發率,縮短愈合時間,減輕換藥時的疼痛。


【關鍵詞】  嵌甲性甲溝炎;甲基質部分切除;濟安舒能換藥

嵌甲性甲溝炎是外科感染中的常見病、多發病,如不及時根治,甲溝反復感染,軟組織過度外長,使甲溝消失,可致慢性甲溝炎,甚至骨髓炎,給患者的生活和工作帶來很大不便,甚至產生心理壓力。如不去除病灶,則不能根治,復發率可達60%~80%[1] 。目前,在根治這一常見病方面尚缺乏規范的治療方案,全甲拔除術仍是常用的方法,但患者需忍受較大的痛苦,復發率較高,創面愈合時間也較長[2]。鑒于此,我科護理組2006年4月至2008年4月對50例甲溝炎患者,改進手術方法,采用拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用的方法治療嵌甲性甲溝炎,通過隨訪兩年半,療效滿意,現將資料報告如下。


1、資料與方法

  1.1 一般資料本組患者共100例,隨機分為試驗組和對照組,以采用拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用方法治療甲溝炎為試驗組;以傳統的拔甲術治療甲溝炎為對照組。試驗組50例,男31例,女19例,年齡10~62歲,平均29.6歲;對照組50例,男29例,女21例,年齡9~65歲,平均25.9歲。兩組病例均表現為甲溝旁紅腫、疼痛、化膿或炎性肉芽增生,病程在1個月~1年半不等。患者均術前拍X線片,未發現嵌甲趾骨質異常及關節畸形。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、營養狀況、心理狀況、其他伴隨疾病方面無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2 治療方法所有病例均在門診手術。(1)對照組:碘酒、酒精常規消毒患處皮膚,用1%利多卡因行趾根阻滯麻醉,抬高患肢,術者左手固定患趾,右手持直血管鉗將嵌入軟組織內的趾甲分開,讓趾甲與甲床分離,再從分離處平行插入趾甲與甲床之間,血管鉗上齒,將整塊趾甲快速向對側翻轉剝離,并切除肉芽腫,然后用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創面,在甲床處填塞凡士林紗布并用無菌敷料加壓包扎。要求患者次日換藥,凡士林油砂包扎,根據病情2~3天換藥1次,直至甲床修復干燥。(2)試驗組:碘酒、酒精常規消毒患處皮膚,用1%利多卡因行趾根神經阻滯麻醉,抬高患肢,術者左手固定患趾,右手持直血管鉗將嵌入軟組織內的趾甲分開,讓趾甲與甲床分離,再從分離處平行插入趾甲與甲床之間,血管鉗上齒,將整塊趾甲快速向對側翻轉剝離。然后在趾患側甲床邊1/5~1/4處由甲床根部至端部切除甲根及部分甲基質,破壞甲床的生長基質,刮盡甲床及創面周圍的壞死組織,檢查無殘留甲床后,用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創面,再用紗布壓迫創面約2 min止血后,距離皮膚15 cm將濟安舒能(系湖北凱爾生藥業有限公司生產)直接噴灑在甲床創面,盡量將整個創面都噴灑到,并將內層消毒紗布盡可能的噴灑濕潤后敷于整個創面,最后用無菌敷料加壓包扎。要求患者次日同法換藥,根據病情2~3天換藥1次,直至甲床修復干燥。

  1.3 評價標準 (1)首次換藥劇痛率。患者面部表情緊張、皺眉、呻吟、有躲避的抗拒動作,疼痛時間>15 s為劇痛[3]。(2)創面愈合時間與復發標準的判定:患者趾甲拔除后,經換藥處理,甲床基本修復、干燥為創面愈合;3個月后重新長出新趾甲,外觀正常,無功能障礙為治愈;趾甲拔除3個月后長出新趾甲,但甲端、甲角向甲溝內生長,重新形成甲溝炎為復發[4]。

  1.4 統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析,采用t檢驗和χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

 


 2、結果

  2.1 兩組首次換藥劇痛率比較試驗組50例,劇痛9例,占18%;對照組50例,劇痛36例,占72%。兩組劇痛率比較,差異有顯著統計學意義(χ2=29.455,P<0.01)。

  2.2 兩組治療效果比較隨訪兩年6個月,試驗組50例采用拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎治愈效果顯著,50例甲床完全修復、干燥,創面愈合時間平均為8天,治愈50例,無一例復發。對照組用傳統的拔甲術治療,甲床完全修復、干燥,愈合時間平均為13天,治愈31例,復發21例。兩組比較,試驗組愈合時間短于對照組,差異有顯著統計學意義(t=12.696,P=0.000)對照組復發率為 42%,復發率差異有顯著統計學意義(χ2=26.582,P<0.01)。

  


3、討論

  嵌甲性甲溝炎是足趾的常見疾病,導致該病的主要原因是穿鞋過緊,修剪趾甲過深或剪傷皮膚,運動時趾尖經常用力不當及身體肥胖足部長期負重,使趾甲邊緣內生穿透皮膚所致,造成局部甲溝感染,出現膿腫和晚期增生性肉芽腫[5]。在臨床中觀察發現,用傳統的拔甲方法,復發率高,這樣既造成患者的痛苦又嚴重影響了患者的生活。近年來的研究證實,趾甲的再生來源于位于甲根的甲基質[6],根據這一原理,我科對手術方法進行改進,采用拔甲術后部分切除甲床患側根部的1/5~1/4,破壞甲床的生長基質,切除趾患側的增生肉芽組織及壞死組織,徹底清除感染病灶,使長出的新甲比原甲約小1/5~1/4,減少了趾甲過寬刺激或刺傷皮膚的機會,使生長的新甲不致畸形及嵌頓,新甲與甲周皮膚緊密相連,不藏污垢,從根本上解決了甲溝炎復發的病因,達到根治的目的。試驗組50例,經過1年隨訪,無一例復發。由于手術只破壞甲床的1/5~1/4,不至于造成小趾甲而影響趾甲的美觀,患者均能接受治療。

  傳統方法是拔甲后使用凡士林油紗包扎,我們在臨床中發現凡士林油層不穩定,易干涸而黏緊創面,換藥時易致新生肉芽組織再度損傷或出血,引起患者劇痛,并影響創面愈合。凡士林無透氣性,其阻止創面水分蒸發的能力超過正常皮膚,過度遏制了創面水分蒸發,造成創面“過濕”現象,使創面產生發白浸漬,對創面上皮愈合產生傷害[7]。而且無抗菌性,創面容易感染,既影響甲床創面的愈合,又導致創面瘢痕的形成。不僅影響趾甲外形的美觀,甚至造成晚期趾甲嚴重畸形、痛性瘢痕形成和功能障礙[8]。所以,我們摒棄了凡士林覆蓋創面,而用濟安舒能噴灑創面。

  濟安舒能是一種由殼聚糖制成的液體噴霧劑,有效利用了殼聚糖所具有的抑菌、結膜、防黏連、促進肉芽生長、鎮痛等生物學功能,在由液態向固態轉變的過程中,經噴灑于創面后可形成透氣保濕的隔離網膜,可保護創面并形成濕性環境[9]。此透氣隔離網膜中含有高度均勻分布的廣譜抗生素,在防止再感染和促進創面愈合方面有獨特的作用。濟安舒能在創面上形成的透氣隔離網膜濕性環境,有利于上皮細胞生長,促進創面愈合。另外,所形成隔離網膜中含有用納米技術處理的高分子活性劑(KT 100),KT 100具有促進上皮細胞和肉芽生長的作用,也能有效促進創面愈合。同時,所形成的隔離網膜能大大減少紗布與創面的黏連,這就是濟安舒能所具有的抗滲出和防黏連的作用。這一點在臨床治療中很重要,能大大降低換藥時所造成的甲床創面新生肉芽組織的重復損傷、出血和患者的疼痛,從而縮短創面愈合時間,降低劇痛率。

  甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的應用,切除病灶徹底,根治率高,復發率低,創面愈合時間短,痛苦小,患者滿意。此方法有科學創新性,值得臨床推廣應用。



【參考文獻】
    1 成本強.甲溝重建術與拔甲術治療慢性甲溝炎比較.國際醫學衛生導報,2002,1(4):51-52.
  2 朱政和,張松平,張宗棉.局部嵌甲切除加基質清除術治療嵌甲性甲溝炎80例.新醫學,2002,33(11):673.
  3 貢亦軍,張紀英.部分拔甲治療嵌甲效果觀察.護理學雜志,2008,23(8):72.
  4 藍英,馬興才.甲床部分刮除與濕潤燒傷膏外用治療嵌甲的療效觀察.當代護士,2009,5:27.
  5 王鳳蘭.嵌甲的門診治療及護理體會.全國第九屆骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2007.
  6 穆林森,孫曉東,趙法章.甲基質部分切除治療嵌甲的臨床研究.黑龍江醫藥科學,2002,25(2):34-35.
  7 徐榮祥.再生醫學研究.北京:中國醫學科技出版社,2002,68.

  8 郭齊蘭.趾甲原位覆蓋與凡士林油紗布對甲床損傷創面愈合效果的比較.護士進修雜志,2008,23(4):303-304.
  9 李慶輝.濟安舒能治療Ⅱ度燒燙傷創面36例療效觀察.哈爾濱醫藥,2006,4:17.


聯系我們

Contact us

關注


           

地址:武漢市東湖高新開發區光谷大道世貿中心C棟26樓

電話:15827439919 027-87776696

聯系人:曾小姐


圖片展示
客服中心
熱線電話
027-87776696
上班時間
周一到周五
二維碼
一分pc蛋蛋计划软件下载 知名av女优名单 拉萨小姐上门保健按摩 球探网足球即时比分 - 百度 秒速赛车彩票注册平台 麻生希在哪一部哭了 极速十一选五技巧 在日本发展的欧美av 股牛配资 黑龙江11选5倍投表 宝利阁配资 宁夏十一选五前三走势图 长盈宝配资 黑龙江快乐10分规则 乐透游戏手机版官网 重庆时时彩官网app下载 免费收看黄色片